阴道炎总是反复发作

到底是哪里出了问题？

还是没做好私处清洁？

是内裤没有清洗干净？

……

做女人，太难了！

可是，明明都注意卫生

也及时吃药治疗了

为什么阴道炎还总是

缠缠绵绵纠缠不清？

其实，阴道炎周而复始

还可能与“盆底松弛”有关

这个原因，可很少被提及

说到这，还得从女性生理结构说起

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阴道：防线别松懈！

首先，来看看阴道的结构是长什么样的。

我们的阴道系统有三道防线：解剖结构（大小阴唇、前后壁）、阴道黏膜、微生态菌群。三道防线可以时时保障阴道内环境的安全。

其中，阴道有前、后壁，正常情况下前后壁贴合，处于自然合拢状态，周围有盆底肌及结缔组织支持，层层防护，阻碍了病菌的入侵，女性阴道内菌群之间生态平衡时并不致病，构成了第一道防线。

而阴道松弛，相当于阴道的第一道防线塌了，细菌更容易入侵。阴道松弛的问题很多女性都会碰到，特别是产后的女性，由于盆底肌损伤导致阴道较分娩前松弛，盆底肌肉肌力差，阴道口敞开，病菌侵入，使患者容易发生反复性阴道炎。

如果产后盆底功能恢复不好或没有恢复，一直拖到更年期，激素下降，阴道壁萎缩，盆底松弛也会加重，更容易出现反复发作的阴道炎。

总之一句话，盆底松弛，支持阴道的结构被破坏了，阴道炎就会反复“纠缠”。

02

产后，怎么就松弛了？

阴道松弛的发生机制主要是阴道壁组织和盆底支持结构（肌肉、筋膜韧带）的损伤、松弛，由于妊娠、阴道分娩、雌激素水平降低等原因，失去原本致密的组织结构而导致阴道壁松弛、黏膜层变薄及萎缩。

具体来说，主要原因如下：

妊娠

在怀孕过程中，随着胎儿和子宫的增大，盆底支持组织受到的压力逐渐增加，同时盆底肌肉和筋膜韧带受激素变化的影响变得薄弱、松弛，好比于弹性不佳的气球在充气后失去弹性，经历过妊娠过程的盆底肌也因此变得松弛，导致阴道支持能力下降，阴道壁结构改变而松弛。

阴道分娩

阴道分娩过程往往伴随有阴道周围肌肉的过度牵拉、撕裂，甚至引起阴部神经的损伤和去神经支配，导致阴道肌肉的肌力下降，阴道壁萎缩，粘膜变薄，分泌液减少，从而出现阴道松弛、阴道口关闭不全。

雌激素降低

雌激素在保持女性盆底肌肉弹性，促使阴道上皮增生，增加宫颈粘液分泌，提高阴道抵抗力有重要作用。雌激素缺乏或老年性雌激素降低，会使盆底肌肉弹性下降、肌力减弱，阴道萎缩松弛，甚至发生萎缩性阴道炎。

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阴道松弛的影响及危害？

阴道松弛虽然并不是严格的妇科疾病，但阴道口闭合不全，有可能引起阴道炎、盆腔炎、性功能障碍等，也需要注意。

阴道松弛会导致阴道的自净能力降低或丧失，阴道皱襞里会长年累月的残留病菌、毒素、死皮细胞、排不尽的经血等，出现会阴部的瘙痒、白带变黄、异味，容易感染各种妇科疾病，如反复发作的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等

阴道口松弛敞开，病菌侵入，容易发生反复性阴道炎；而阴道口靠近尿道口，亦容易引起反复的阴道感染合并尿道感染，出现尿频尿急的症状

阴道松弛阴道周围肌肉张力下降，阴道粘膜萎缩，会导致阴道分泌液减少、阴道干涩，使性生活时的“紧握”能力下降，出现“阴吹”的漏气现象，甚至出现疼痛，夫妻双方的快感降低或消失，导致夫妻性生活不和谐

阴道前壁膨出常常伴有膀胱膨出和尿道膨出，严重时会出现大笑、咳嗽等腹压增加时的漏尿，即会引发压力性尿失禁，而长期漏尿也是尿道炎、阴道炎反复发作的原因之一

阴道后壁膨出常常伴有直肠膨出，可能会引起便秘、排便困难的症状

此外，阴道口闭合不全，当仰卧或吸气使阴道内形成负压时，空气即进入阴道深处的穹窿部，在体位改变、起身、行走、阴道受压或增加腹压时，空气即通过阴道口排出体外，发出阵阵、自己无法控制的“簌簌”响声，给性生活带来尴尬

04

阴道松弛的判断方法

如何知道自己是否存在阴道松弛呢？

临床表现

1.表现为阴道口闭合不全和（或）阴道内壁宽大松弛

2.阴道壁萎缩阴道干涩，影响性生活

3.如果合并有膀胱、直肠膨出，常伴有排便、排尿障碍等，外阴坠胀感

4.伴反复白带增多、阴道瘙痒等阴道炎的表现

分度检查

阴道松弛分度：

正常阴道横径能并列容纳2个手指以下；

轻度：容纳2~3指；

中度：容纳3~4指；

重度：容纳4指以上，或合并会阴‖度旧伤或阴道前后壁中度以上膨出。

05

增强盆底肌功能，紧致盆底

对于阴道松弛已出现阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的患者，应首先积极配合医生的治疗，进行口服或外用药物消炎抗感染治疗。

同时需要改善盆底肌功能，恢复阴道肌弹性，提高阴道屏障作用。盆底松弛治疗的目的在于增加阴道壁肌肉黏膜的弹力，缓解阴道松弛，提高性生活质量。

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Kegel运动（凯格尔）

阴道口闭合不全主要是由于阴道周围肌肉松弛所致，所以要想解决阴道口闭合不全，就要加强阴道周围肌肉的锻炼，提高肌肉肌力，Kegel运动就是一种增强阴道肌肉肌力的办法之一。

Kegel运动具体做法：用力快速缩紧肛门，保持3-5秒，快速放松，维持5-10秒；再收缩、放松，如此反复；收缩保持时间逐渐延长至5-10秒。每次10-15分钟，每天2-3次，每周3-5天。

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电刺激治疗

Kegel运动虽然简单易操作，但效果很多时候不是很明显。电刺激治疗通过不同频率和强度的电流刺激损伤的肌肉做有节律的收缩，起到反射性训练的作用，增加肌力。

电刺激还可兴奋阴部神经，改善肌肉血液循环和营养以保持其正常代谢功能，促进肌纤维代偿性增生，并且促进神经兴奋和传导功能的恢复。

将阴道电极插入患者阴道内；两侧会阴部位贴电极片。每天1次，每次20min，15次一疗程，刺激为耐受强度。阴道电极和电极片示意图如上图所示。

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磁刺激

磁刺激不同于电刺激，它是一种无痛、无创、无侵入的技术，通过增强盆底肌力量，提高盆底肌控制能力，重塑盆腔神经，也能起到改善盆底松弛，紧致阴道的作用。如果磁刺激与电刺激联合使用，对盆底松弛改善会效果更佳。

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做好四点，预防松弛

孕期控制体重，减少盆底损伤

避免重体力劳动、长期咳嗽及便秘

备孕及产后检查盆底功能

适当锻炼，收紧阴道肌

医生推荐

妇产科郑朝坂医师

医院妇产科主诊医师

福建省优生优育与妇幼保健院协会

妇女盆底功能障碍防治专业委员会常务委员