国际指南的主要目的在于指导多种不同医疗环境的治疗决策，但是需要根据不同的医疗资源、医疗条件、医疗水平进行调整。这些指南的制定依据，主要来自最新的临床研究证据。不过，中国专家需要面对完全不同的国情和政策。为了指导治疗并且反映中国乳腺癌患者尚未解决的需求，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会独立制定了中国指南。虽然两种指南的大多数推荐意见相同，但是其中某些推荐意见有所不同。

　　年2月28日，欧洲乳腺癌专科医师学会《乳腺》在线发表复旦大学上医院胡夕春、李婷、王碧芸、张剑、俞晓立、邵志敏等学者的综述，针对国家具体特点，对欧洲肿瘤学院（ESO）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）晚期乳腺癌国际共识指南第4版（ABC4）与中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）指南进行了比较，并对晚期乳腺癌专家组的投票结果进行了评论，还讨论了存在这些差异的原因，例如医疗资源的匮乏、肿瘤生物学和流行病学的差异、甚至文化的差异。

　　患者不得不自己支付的医疗费用以及药物可获得性，是指南差异问题的核心。中国的全民医疗保险制度有主要三种公共财政保险类型，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，至年已经覆盖了全部人口的97.5%。但是，医疗服务整体质量并不令人满意。根据年数据统计，大约43%的中国癌症患者经历了灾难性医疗支出，该情况需要进行大量改革。所幸，经过谈判，17种抗肿瘤靶向药物（阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽）于年刚刚被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围，并确定了医保支付标准和限定支付范围。

　　对于HER2阳性且无法手术的局部晚期乳腺癌和转移性乳腺癌，HER2双靶治疗未被中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指南推荐，因为抗HER2治疗非常昂贵，即使对于医疗保险部分报销的药物，患者也需要自己支付大量费用。虽然曲妥珠单抗＋双药化疗（多西他赛＋卡培他滨）并非国际指南首选，但是仍被中国指南推荐。中国与西方国家相比，双药化疗比较普遍，主要有三个原因：

首先，医生希望提高疗效或减轻药物相关特定毒性（例如多西他赛相关发热性中性粒细胞减少）。

其次，中国医生专业推广需要大量文献，由于联合化疗可以提供更多的治疗优化空间，故中国医生设计了许多联合化疗研究。

第三，对于中国患者，肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解，可以提高治疗的依从性。

　　对于三阴性乳腺癌的化疗，中国专家倾向以顺铂为主，而非国际指南推荐以卡铂为主，主要有四个原因：

首先，三阴性乳腺癌的顺铂＋吉西他滨双药一线化疗研究（CBCSG）发表于期刊影响因子较高的《柳叶刀》肿瘤学分册，被列为德国妇科肿瘤学组（AGO）指南IB级证据。

其次，中国的医疗保险对住院治疗费用报销比例较高，虽然顺铂需要水化，住院输液时间较长，但是对于患者个人、家庭和社会，实际负担有所减少。

第三，顺铂是化疗药物高效高毒的典范，地位居于化疗药物首位，与卡铂相比，抗肿瘤活性较高，虽然生存获益相似。

最后，卡铂相关血小板减少难以控制。

Breast.Feb28;45:36-42.[Epubaheadofprint]

Comparisonof4thESO-ESMOinternationalconsensusguidelinesforadvancebreastcancerandChineseanti-cancerassociation