阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，阴道流血可以来自生殖道任何部位，如外阴、阴道、宫颈、宫体等。以来自宫体为最多，除正常月经外均称为阴道流血。

1.原因

（1）与妊娠有关的子宫出血：

常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病。另外，还有产后胎盘残留和子宫复旧不良等。若病人为育龄期女性，且有正常性生活，则应首先排除与病理性妊娠相关性疾病。

（2）卵巢内分泌功能异常：

包括无排卵性、有排卵性功能失调性子宫出血，以及月经间期卵泡破裂、雌激素水平下降所致的子宫出血。若病人为青春期女性，则应首先考虑排除卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血。

（3）生殖器肿瘤：

引起阴道流血的良性肿瘤有子宫肌瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等，恶性肿瘤有外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢卵泡膜颗粒细胞瘤等。若病人为绝经过渡期或绝经后期女性，则应首先排除生殖器肿瘤。

（4）生殖器炎症：

如外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。

（5）外伤、异物和外源性性激素：

外阴、阴道损伤、阴道内异物、宫腔内放置节育器及雌激素、孕激素使用不当等。

（6）术后：

外阴、阴道、宫颈、子宫等术后切口止血不严密、切口愈合不良、炎症，卵巢手术后对卵泡或黄体的影响而致内分泌改变引起的子宫内膜脱落出血。

（7）全身性疾病：

如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损害等。

2.临床表现及鉴别要点

（1）有规律的周期性阴道流血

1）经量增多：

月经周期正常，但经量增多或经期延长。子宫肌瘤最多见，其次可见于放置宫内节育器或子宫腺肌病等。

2）月经间期阴道流血：

发生在两次月经来潮中期，历时3～4日，一般少于月经量，是由于排卵期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期阴道流血。

3）经前或经后阴道流血：

月经来潮前后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。常见于育龄期女性卵巢黄体功能异常、放置宫内节育器的副反应等。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

（2）不规则阴道流血

1）阴道流血伴阴道分泌物增多或接触性出血：

外阴癌、阴道癌、宫颈癌、宫颈息肉、子宫内膜癌伴感染或子宫黏膜下肌瘤伴感染。

2）停经后阴道流血：

若为生育期妇女，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等；若为青春期或为围绝经期女性，应考虑为无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者首先应排除生殖道恶性肿瘤。

3）绝经后阴道流血：

若流血量少，且3～4日即净，多数为子宫内膜炎或老年性阴道炎。若流血量多，持续不尽或反复出血，首先应考虑子宫内膜病变。

4）间歇性阴道排出血水：

应警惕输卵管癌的可能。

5）外伤性阴道流血：

有外伤史，在阴道流血的同时，伴有外阴疼痛。